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Una consulta muy común que se realiza al oftalmólogo es la relativa a la aparición de manchas en el iris. Estas manchas, diferentes a los ojos amarillos producto de la ictericia, suelen aparecer debido a un exceso de exposición a la luz solar.

Aunque pueden llegar a ser peligrosas en algunos casos, la mayoría de las veces no revierten gravedad. No obstante, sí que es necesario llevar a cabo un seguimiento periódico de las mismas, del mismo modo que se hace con un lunar en la piel.

¿Quieres saber exactamente a qué pueden deberse las manchas en el iris? Sigue leyendo este artículo.

¿Qué es el iris del ojo?

El iris es la membrana coloreada del ojo que separa la cámara anterior de la cámara posterior. 

Se trata de una de las estructuras más llamativas y conocidas del globo ocular. Esto se debe a que destaca sobre el resto de las partes de la anatomía del ojo debido, precisamente, a su color y a la variedad de tonalidades que presenta. 

¿El iris es de color homogéneo o pueden presentarse diferencias de tono?

Normalmente el iris no presenta un color sólido, sino un abanico de tonos, que pueden diferenciarse con mayor o menor acierto. 

Respecto a las manchas en el iris del ojo, hay que tener en cuenta que se dan con mayor frecuencia en los iris de colores y tonos más claros, puesto que son más propensos a verse afectados por la luz ultravioleta. Sin embargo, esto no significa que los iris de colores más oscuros estén libres de poder manifestar este tipo de manchas. 

¿Para qué sirve el iris?

Su función es la de calibrar la cantidad de luz que penetra en el interior del ojo. Esto lo hace mediante la contracción o dilatación de la pupila, que es la abertura oscura situada en el centro del ojo y por donde la luz pasa a su interior. 

¿Qué son las manchas en el iris?

Las manchas en este órgano se identifican como crecimientos anormales de tejido, generalmente ubicados en la conjuntiva o el iris. 

Las manchas pueden estar asociadas con condiciones de salud como un nevus o un melanoma ocular.

El nevus es un crecimiento de tejido común que puede desarrollarse sobre el ojo o dentro del mismo. Comúnmente conocido como peca o lunar en el ojo, un nevus puede desarrollarse en la parte frontal del ojo, alrededor del iris o, incluso, detrás en la retina. 

En su mayor parte, son inofensivos y no requieren tratamiento más allá de un simple seguimiento que permita detectar cambios en su forma o color.

Cuando se producen estos cambios existe la posibilidad de que haya aparecido un melanoma ocular. El melanoma es un tipo de cáncer que se desarrolla en las células productoras de pigmento del ojo. Es el tipo más común de cáncer de ojo entre los adultos, aunque es muy raro.

¿Qué tipos de manchas en el iris existen?

• Mancha roja o hiposfagma. Estas manchas se producen por la ruptura de los vasos sanguíneos que se encuentran debajo de la conjuntiva. El origen puede estar en un traumatismo, un esfuerzo físico o cualquier actividad que provoque un incremento súbito local de la presión arterial o venosa.
• Mancha blanca. La mancha blanca en el iris puede deberse a una uveítis, a una queratitis o a un retinoblastoma.
• Mancha marrón. Es muy común y casi siempre benigna, y se suele deber a un exceso de hierro en nuestro organismo. Suele ser una circunstancia puntual que desaparece de forma espontánea.
• Mancha azul. La mayor parte de estas pigmentaciones son benignas, aunque pueden deberse a ciertas enfermedades, como la osteogénesis imperfecta.
• Mancha negra. En este caso es muy probable que se trate de un nevus.

¿Por qué aparecen manchas en el iris?

Las manchas en el iris suelen estar asociadas a la acumulación de melanina. Este proceso es similar al que sucede en la piel cuando esta parte del cuerpo se sobreexpone a la luz solar o a la radiación ultravioleta. 

Los melanocitos son células que producen melanina, que es la sustancia que aporta color a la piel, al pelo y a otras partes del cuerpo, como sucede en el caso del iris del ojo. Cuando la acumulación de estos melanocitos es elevada, se produce un aumento de la producción de melanina, lo que implica un oscurecimiento de la zona en donde se encuentran. 

De este modo, las manchas en el iris son similares a los lunares o manchas de melanina que se dan en la piel.

En el caso de que aparezcan estas manchas es importante:

•  Evitar nuevos episodios de exposición al sol.
•  Tomar las medidas de seguridad necesarias (en el caso de los ojos, sobre todo utilizar unas gafas de sol homologadas y que protejan adecuadamente toda la zona del ojo y la zona alrededor de este, tanto en verano como en invierno). 

Además, los factores de riesgo para la aparición del melanoma ocular son:

• Exposición repetida a la luz solar natural o artificial durante largos períodos de tiempo.
• Ojos azules o verdes (de color claro).
• Edad avanzada.
• Ascendencia caucásica.
• Condiciones hereditarias de la piel que causan lunares irregulares.
• Pigmentación no estándar de la piel de los párpados.
• Aumento de la pigmentación en la úvea (la capa intermedia del ojo debajo de la esclerótica).
• Contar con un lunar en el ojo o en la superficie del ojo. Es más probable que las células que producen melanina se agrupen cuando el paciente ya cuenta con nevus en los ojos desde su nacimiento.

¿Se pueden prevenir?

Aunque la mayoría de las manchas en el iris no se pueden prevenir, existe la posibilidad de que la luz ultravioleta desempeñe un papel en el desarrollo de los nevus coroideos. Teniendo en cuenta este factor, el uso de gafas de sol durante todo el año es una forma sencilla de reducir el riesgo. Conviene elegir lentes que bloqueen los rayos ultravioletas A y B.

¿Cuándo acudir al médico?

Hay que tener en cuenta que las manchas en iris, al igual que los lunares o manchas en la piel, son susceptibles de llegar a convertirse en melanomas. Si existen indicios de manchas en el iris, un proceso que no es muy habitual, es importante que se lleve a cabo un seguimiento del mismo de forma periódica por parte del oftalmólogo. 

El médico llevará a cabo una evaluación de las manchas y, en la mayor parte de las ocasiones, determinará que no requieren tratamiento. En otras ocasiones, prescribirá medicación o tomará otras medidas.

Conclusiones clave

Fuentes

• Myvision.org – Causes and Treatment of Brown Spots on Eyes (Nevi)
• WebMD – What Are Eye Freckles?
• Health – What Eye Freckles Can Tell You About Your Health

El dolor de cabeza y ojos está asociado normalmente a la existencia de un problema de refracción no tratado; miopía, hipermetropía y/o astigmatismo.

En este artículo hablamos en profundidad sobre los dolores de ojos y cabeza relacionados con la vista y sobre el dolor detrás del ojo. Sigue leyendo si quieres saber más.

¿Qué es el dolor de cabeza y ojos?

El dolor de cabeza y ojos es una de las dolencias más frecuentes entre la población, tal y como demuestra la venta de ciertos medicamentos para contrarrestarlo.

En general, pensamos que el dolor de cabeza en la frente y ojos carece de importancia y que tiene como causa el estrés diario. De igual manera, achacamos el dolor o los pinchazos en el ojo al esfuerzo del trabajo ante la pantalla del ordenador, al estudio intensivo o a la televisión que generan fatiga visual. Si bien todos estos factores agravan el dolor de ojos, generalmente se debe a que existe alguna condición previa que nos predispone a padecer este problema.

Existe una estrecha relación entre el dolor de cabeza y los ojos, específicamente entre el dolor de cabeza y el funcionamiento o mal funcionamiento del sistema visual.

El dolor de cabeza y ojos puede sentirse tanto en el lado derecho como en el lado izquierdo y puede ir acompañado de multitud de síntomas visuales.

¿Cuáles son las causas del dolor de ojos y cabeza?

Las principales causas o factores desencadenantes de los dolores de cabeza y ojos son las siguientes:

Cefaleas tensionales

Son las más frecuentes y están causadas por la tensión de los músculos del cuello y de la base de la cabeza. Habitualmente, el dolor se nota en la parte cercana al músculo, aunque se puede reflejar en otras zonas, como en las sienes o en los ojos.

Pueden venir provocadas por un cansancio excesivo, por adoptar una posición incorrecta o al pasar por un período estresante. Normalmente, son dolores puntuales y se alivian fácilmente con un medicamento analgésico o con un masaje

Migraña

La migraña es una enfermedad que suele estar causada por la dilatación de las paredes de los vasos sanguíneos de la cabeza. Esta dolencia es hereditaria y puede ser difícil de identificar, ya que causa distintos síntomas según la persona. No obstante, existen algunos síntomas comunes, como son las náuseas y vómitos y el dolor discontinuo y más intenso en un lado de la cabeza.

Cefalea en brotes o en racimos

Es un tipo poco común de dolor que sólo suele afectar a un lado de la cabeza, a un ojo y/o a la zona superior de un oído y que puede ir acompañado de síntomas como:

• Enrojecimiento de los ojos.
• Lagrimeo.
• Párpados caídos.
• Contracción anormal permanente de la pupila.
• Congestión nasal.

Los ataques, que produce un dolor intenso, tienen una duración de entre 15 minutos y 3 horas y son muy frecuentes (en muchas ocasiones, se producen a diario e, incluso, varias veces en el mismo día).

Problemas de oídos o dientes

Este tipo de dolores suelen ser diferentes al dolor de cabeza común, lo que ayuda a determinar el origen. El dolor es más fuerte en la zona afectada, aunque pueda reflejarse en la cabeza.

Sinusitis

Es una infección de los senos paranasales y produce dolor intenso alrededor de los ojos, lo cual puede llevar al error de confundir la causa del dolor de ojos y el dolor de cabeza.

Normalmente, la sinusitis también va acompañada de dolor de nariz al respirar o de congestión nasal

Defectos refractivos no tratados o mal corregidos

Los dolores de cabeza relacionados con problemas oftalmológicos suelen ser percibidos en los ojos y en la frente y se suelen manifestar como dolores de cabeza de contracción muscular.

Cuando el paciente tiene un problema refractivo (miopía, hipermetropía y/o astigmatismo) no corregido o mal corregido tiende a contraer la musculatura que rodea los ojos para mejorar el enfoque (lo que popularmente se conoce como “forzar la vista”).

Este esfuerzo, a la larga, genera fatiga visual e, incluso, un dolor de cabeza que suele estar ubicado en la frente o alrededor de los ojos, donde se sufre una sensación de peso u opresión.

Esta sensación es bastante frecuente en personas mayores de 40 o 45 años que comienzan a sufrir los primeros síntomas de la vista cansada o presbicia o en personas hipermétropes cuyo defecto visual está mal corregido.

Los síntomas que identifican a los defectos refractivos no tratados o mal corregidos son, principalmente:

• Visión borrosa.
• Fotofobia.
• Ver auras alrededor de los focos de luz.
• Picor o escozor en los ojos.

Fatiga visual

Se produce tras un esfuerzo acomodativo, es decir cuando “forzamos” nuestros ojos para enfocar correctamente los objetos cercanos (el ordenador, el papel…) durante un determinado periodo de tiempo. Este problema se produce, sobre todo, si el paciente es hipermétrope.

Estrabismo

El dolor de cabeza se produce, especialmente, cuando este problema de la alineación de los ojos no está diagnosticado ni corregido.

Glaucoma agudo

También se debe tener en cuenta un tipo de dolor de ojos y cabeza relacionado con la visión y que tiene su origen en el glaucoma agudo.

Este tipo de glaucoma se debe a una subida repentina de la tensión intraocular que causa un dolor muy intenso alrededor de la órbita del ojo. Este síntoma suele ir acompañado también de:

• Náuseas.
• Vómitos.
• Halos de luz.
• Ojo rojo.
• Visión borrosa.

En este caso, el paciente debe acudir de forma inmediata a la consulta del oftalmólogo, ya que el glaucoma agudo requiere una atención médica urgente.

Neuritis óptica

La neuritis óptica es una inflamación del nervio óptico. Aunque en un primer momento parece que esta inflamación está localizada en el propio globo ocular, en realidad afecta a la zona aledaña al ojo. Estos son algunos de los síntomas que suelen acompañar a este problema:

• Visión borrosa.
• Pérdida de visión.
• Cambios en la forma en que la pupila reacciona a la luz.
• Dolor de ojos al moverlos.

Infección en los tejidos cercanos al ojo

También se conoce como celulitis orbitaria y se caracteriza por la inflamación de los párpados, las cejas e, incluso, las mejillas. La clave en estos casos está en buscar el origen de dicha inflamación y definir el tipo de tratamiento más adecuado para cada caso.

Por lo general, estos tratamientos suelen incluir medicamentos antiinflamatorios, antibióticos o antivirales, según el origen del problema.

Golpes o traumatismos

Otra de las causas más comunes que pueden producir dolor de ojos son los traumatismos. En estos casos, puede suceder que alguno de los nervios craneales no funcione como es debido y envíe señales al cerebro, el cual reacciona manifestando dolor en la zona.

Es importante recordar que, en el caso de sufrir un golpe o traumatismo en el ojo, debemos acudir de forma inmediata a urgencias para que un médico pueda explorarnos. Esto se debe a que, incluso cuando no se manifiestan síntomas, es posible que existan daños importantes en el ojo que solo pueden ser identificados en un centro sanitario.

Enfermedad de Addison

Aunque no es una enfermedad propiamente visual, ya que se caracteriza por una insuficiencia suprarrenal, en algunos pacientes suele generar daños de percepción que afectan a sentidos como el gusto, el olfato, el oído y, también, la vista. Sin embargo, en casi todos los casos, se trata de daños reversibles gracias a la aplicación de un tratamiento.

¿Qué síntomas visuales puede tener el dolor de cabeza y ojos?

Los síntomas de un dolor de cabeza dependerán del tipo de cefalea que tenga el paciente. A continuación, vamos a repasar algunos de los síntomas visuales más comunes asociados a los dolores de cabeza:

• Lagrimeo excesivo.
• Enrojecimiento de los ojos, especialmente en el lado afectado por el dolor.
• Hinchazón o caída de los párpados.
• Fotofobia o sensibilidad a la luz.
• Visión borrosa o pérdida de visión.
• Visión de un aura.
• Puntos ciegos o escotomas que, a veces, están definidos con diseños geométricos simples.
• Visión de líneas en zigzag que flotan en el campo de visión.
• Visión de puntos, destellos o estrellas brillantes.

¿El dolor de cabeza y ojos es siempre bilateral o se puede producir solo en un lado de la cabeza?

El dolor de cabeza y ojos se puede producir en el ojo izquierdo, en el ojo derecho o en ambos ojos.

¿Cuándo es necesario acudir al médico?

Al ser tan común, el dolor de cabeza constante no suele llevarnos a la consulta del médico oftalmólogo. Sin embargo, si los dolores se extienden en el tiempo o si el dolor de cabeza va acompañado de una pérdida de visión o de visión borrosa, es conveniente acudir a la consulta.

Si el dolor de cabeza afecta también a los ojos, su médico de familia le recomendará acudir al oftalmólogo, ya que la causa más frecuente de este tipo de dolor es un defecto refractivo que debe ser diagnosticado y corregido adecuadamente.

El oftalmólogo está capacitado para detectar y diagnosticar un problema de este tipo, pudiendo diferenciar entre causas refractivas, como miopía, hipermetropía, astigmatismo o presbicia, o causas de otro tipo.

En este vídeo puedes obtener más información sobre el dolor de cabeza y ojos:

¿Qué tratamientos existen para  el dolor de ojos y cabeza?

Si el dolor de ojos y cabeza se debe a un problema refractivo, la corrección de este problema mediante gafas, lentillas o la cirugía refractiva lo hará desaparecer.

Muchas personas no son conscientes de que sufren un problema refractivo o de que tienen mal graduadas sus gafas o lentillas. Una mala graduación puede causar más problemas visuales que la falta de corrección.

¿Quién puede sufrir dolor de cabeza relacionado con la visión?

• Personas mayores de 40 o 45 años que comienzan a padecer los síntomas de la presbicia o vista cansada.
• Pacientes que realizan un esfuerzo visual durante muchas horas (lectura, trabajo con el ordenador…), y que padecen fatiga en los ojos, especialmente si sufren hipermetropía.
• Personas que necesitan gafas y no las llevan o que llevan gafas o lentillas que están mal graduadas. En este caso, normalmente los síntomas mejoran tras el uso de gafas con una graduación adecuada, ya que se elimina la causa del problema.
• Pacientes que sufren glaucoma agudo.
• Personas con estrabismo.
  

¿Cómo prevenir el dolor de ojos y cabeza?

El dolor de cabeza, provocado o no por problemas visuales, es una dolencia extraordinariamente común que casi todos hemos sufrido o sufriremos en algún momento de nuestras vidas.

Afortunadamente, casi siempre es pasajero y no suele ser el síntoma de una enfermedad grave.

Si bien no existe un método infalible de prevención, sí podemos reducir las posibilidades de padecer dolores de cabeza, también conocidos como migrañas o jaquecas, con medidas como:

• En primer lugar, corregir adecuadamente los problemas de vista que podamos tener. Para ello es imprescindible acudir periódicamente a un médico oftalmólogo.
• Evitar la fatiga visual al trabajar con el ordenador o mientras se ve la televisión, manteniendo la distancia correcta (al menos 40 centímetros para el ordenador y varios metros para el televisor) y haciendo descansos periódicos. Tampoco debemos forzar la vista leyendo en condiciones de luz escasa.
• Descansar y dormir lo suficiente, ya que en ocasiones estos dolores vienen dados por la fatiga prolongada o un déficit de horas de sueño.
• Evitar la tensión muscular tomando las siguientes precauciones:
  • Tratar de no permanecer en la misma posición durante un periodo prolongado de tiempo.
  • Si se nota un dolor en el cuello, hombros o dolor de cabeza al despertar, quizás sea el momento de cambiar de almohada.
  • Para algunas personas, un buen masaje también les proporciona un gran alivio, especialmente en situaciones de estrés.
• Procurar no saltarse las comidas, ya que ésta es una de las principales causas de los dolores de cabeza.
• Acudir a un dentista u odontólogo para revisarse la dentadura, ya que los problemas dentales o de la mandíbula con frecuencia ocasionan dolores de cabeza.
• Llevar una dieta saludable donde abunden las frutas, verduras, panes de harina integral, productos lácteos bajos en grasa, carnes magras y pescado.
• Mantenerse bien hidratado.
• También es muy recomendable realizar ejercicio, ya que reduce el estrés y alivia la tensión, que pueden ser motivos de dolores de cabeza.
• No fumar ni tomar bebidas alcohólicas.
• Controlar el consumo de cafeína.

¿Cómo puedo saber si un dolor de cabeza está provocado por una mala visión?

Puede existir una cierta relación entre el dolor de cabeza y ojos y algún problema refractivo cuando nos duele uno de los dos lados de la cabeza o uno de los dos ojos y esto se acompaña con irritación u escozor de ojos. Esto es sólo indicativo, ya que debe ser un oftalmólogo el que valore la situación visual del paciente.

¿Qué puede significar un dolor detrás del ojo?

El dolor detrás del ojo es uno de los dolores más molestos que se pueden sentir. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, se trata de un tipo de dolor que no suele estar relacionado con un problema propio del ojo, sino con alguna de las partes cercanas del resto de la cabeza.

Las causas que pueden producir dolor detrás de un ojo o de los dos ojos son muy variadas.

• En el caso de una lesión, por ejemplo, cuando se recibe un golpe, la causa del dolor parece clara, y se deberá acudir inmediatamente a urgencias para que un médico pueda examinar la situación del ojo y descartar problemas mayores.
• Sin embargo, cuando el dolor aparece de repente, y sin explicación aparente, diagnosticar la causa suele ser más complicado.

¿Debo acudir al médico por un dolor detrás del ojo?

Hay que tener en cuenta que, ante un dolor detrás del ojo persistente, siempre se deberá acudir al médico para que evalúe cada caso en particular. En muchas situaciones, al estar provocado por causas externas, este dolor suele desaparecer por sí solo. Sin embargo, en aquellas situaciones en las que se aprecie un dolor persistente, lo mejor será acudir al médico para que lleve a cabo las pruebas pertinentes y prescriba el tratamiento más adecuado a cada caso.

Conclusiones clave

Fuentes

• Medline Plus – Cefalea tensional
• University of Iowa – Dolor ocular

Desde que los televisores de pantalla plana irrumpieron en nuestras vidas, la tendencia generalizada ha sido la de adquirir cada vez pantallas más grandes, pero ¿cuál es el tamaño ideal de un televisor? ¿Cuál es la mejor distancia para ver la TV? En este artículo aclararemos estas cuestiones.

Tamaño, espacio y resolución: factores importantes antes de comprar una TV

Las pantallas planas nos han permitido aumentar el tamaño de los televisores en los salones, que normalmente son pequeños y con un espacio limitado para este tipo de dispositivos. Con tamaños que oscilan entre las 26 y las 80 pulgadas, la mayoría de las familias se decantan por comprar televisores de gran tamaño, sin tener en cuenta que esta decisión tiene un gran impacto en la distancia para ver la televisión correctamente e, indirectamente, en su salud visual.

Ángulo de visión

El primer aspecto que habría que tener en cuenta, es el ángulo de visión, algo bastante difícil de controlar en el entorno del hogar.

El ángulo de visión óptimo para una persona con una agudeza visual perfecta respecto a un televisor de 1080p es de alrededor de 30 grados, según los estudios de la SMPTE (Society of Motion Picture & Television Engineers). Esto quiere decir que, para obtener una experiencia inmersiva viendo la televisión, se debe guardar una distancia que nos permita que la pantalla ocupe esos 30 grados de nuestro campo visual.

Percepción de los detalles

Otro aspecto determinante a la hora de ver la televisión es la percepción de los detalles. Las pantallas de alta definición han supuesto un gran salto de calidad con respecto a las antiguas televisiones analógicas, proporcionando imágenes de gran definición en formatos más grandes. Sin embargo, esta calidad viene con una contrapartida, la pixelación de la imagen cuando no nos encontramos a una distancia adecuada para verla. 

En lenguaje informático, un pixel es la unidad mínima que forma una imagen digital. Se puede decir que se trata de una muestra abstracta o una unidad de medida de la resolución de una pantalla.

De esta manera, incluso si estamos viendo una imagen de la más alta calidad en una pantalla excelente, si nos colocamos demasiado cerca, veremos los píxeles que forman la imagen, lo cual afecta a la calidad de nuestra percepción. Esta pixelación dejamos de apreciarla conforme nos alejamos de la pantalla.

¿Cuál es la distancia mínima para ver la televisión según sus pulgadas?

En el caso de los modelos 4K y 8K, los fabricantes recomiendan que adoptemos una distancia para ver la televisión que sea 1,5 veces la vertical de nuestra pantalla. 

En cuanto a los modelos en HD, la distancia recomendada es de 3 veces el tamaño de la vertical de la pantalla del televisor

¿Cómo afecta la luz LED a la visión?

La iluminación LED cada vez está más presente en nuestro entorno, principalmente a través de los televisores, y emite en una longitud de onda más cercana al color azul que la iluminación artificial tradicional, que se basaba en la incandescencia de la resistencia de tugsteno, que emite mayoritariamente en el espectro lumínico del color rojo.

La luz LED puede contribuir a que suframos el llamado síndrome de visión del informático o fatiga visual, en especial si se abusa de los aparatos electrónicos y puede llegar a provocar síntomas como:

• Visión borrosa.
• Visión doble.
• Dolor leve de cabeza.
• Lagrimeo excesivo de uno o de los dos ojos.
• Sequedad ocular.
• Picor y quemazón ocular.
• Molestias en los ojos al exponerse a la luz.
• Problemas para enfocar de forma inmediata.
• Ojos rojos.

¿Qué otros problemas de salud puede provocar la luz LED?

• Existen teorías que relacionan la iluminación de los televisores, y en general la iluminación LED, con la alteración de los ritmos circadianos, lo que puede provocar la debilitación del sistema inmunitario.
• Se ha vinculado la exposición a esta luz con dificultades para conciliar el sueño, puesto que hay quien cree que inhibe la secreción de la hormona melatonina.
• Incluso se ha relacionado la exposición a la luz LED con una mayor incidencia de enfermedades graves.

En todo caso, todos estos supuestos efectos negativos no están demostrados con estudios científicos.

¿Cómo afecta a nuestra vista la distancia para ver la TV?

Existen muchos mitos acerca de la televisión y cómo perjudica a nuestra vista. Si bien está comprobado que un uso excesivo de las pantallas de los dispositivos electrónicos es perjudicial para nuestros ojos a corto plazo, el hecho de verla a mayor o menor distancia no parece tan decisivo como se ha popularizado.

Tradicionalmente se ha dicho que sentarse muy cerca de la televisión era perjudicial para la vista. Esto se debe a que algunos de los primeros televisores (en los años 60) emitían algo de radiación por errores en la fabricación. Este problema se solucionó en su momento, pero eso no quiere decir que sentarse muy cerca de la televisión esté exento de problemas.

De hecho, mirar a la pantalla desde muy cerca aumenta la fatiga visual, al igual que un uso excesivo de la misma o verla en condiciones de poca luz.

Por último, lo mismo que con el resto de los dispositivos electrónicos, es recomendable darle un descanso a la vista de vez en cuando.

Más allá de la distancia para ver la TV: consejos para ver la TV lo mejor posible

Como es lógico, la distancia para ver la TV no es el único factor que se deberá tener en cuenta a la hora de conseguir un visionado adecuado y respetuoso con nuestra salud visual.

Aunque es importante, la distancia para ver la TV no es el factor que más va a influir en nuestros ojos y, precisamente por eso, no debemos infravalorar otros aspectos relacionados.

La importancia del entorno y de la luz ambiental

Además de la importancia que tiene la distancia para ver la TV, igualmente importante es hacerlo en un entorno adecuado. En este sentido, se debe evitar ver la TV en una habitación completamente oscura, ya que esto perjudica nuestra visión y obliga a los ojos a hacer un esfuerzo mayor para un visionado correcto.

En su lugar, lo más aconsejable es hacerlo con una luz de intensidad media, que puede ser natural si entra luz por una ventana, o artificial si se trata de una lámpara que aporte luz ambiental a la estancia. 

Regular correctamente el brillo y el contraste

Otro de los factores que influyen en la calidad del visionado de la TV, y que no tienen por qué estar directamente relacionados con la distancia para ver la TV, son el brillo y el contraste.

Estas opciones influyen tanto en la cantidad de luz que emite la pantalla, como en la diferencia que se percibe entre los colores oscuros y claros. Esto afecta a la imagen en su conjunto, y también a la manera en que vemos la TV. Por ello, es importante graduarlos correctamente.

El objetivo final debería ser obtener una imagen que resulte natural y cómoda a la vista, lo que se va a apreciar enseguida en cuanto se modifiquen ligeramente estos elementos de la imagen. 

Usar gafas cuando se tengan problemas de vista

Otro de los aspectos fundamentales que se deben  tener en cuenta a la hora de ver la TV es el uso de gafas cuando se tenga algún problema de la vista especialmente si se trata de miopía o astigmatismo, ya que la percepción de imágenes a una distancia media o larga es más complicada.

En estos casos, el uso de las gafas nos ayudará a percibir correctamente la imagen, lo que, a su vez, evitará que se tenga que forzar la vista para ver correctamente en el caso de no usarlas.

Otra alternativa es el uso de lentes de contacto. Sin embargo, si se padece ojo seco, lo que puede estar motivado por el uso excesivo de pantallas, es más recomendable el uso de gafas, ya que permitirá al propio ojo descansar durante ese tiempo de visionado.

Conclusiones clave

Fuentes

• Xataka – Cómo elegir el tamaño ideal de televisor: lo que dicen los fabricantes vs. lo que dicen los expertos
• Rtings – TV Size to Distance Calculator and Science

Seguramente habrás notado que algunas personas tienen los ojos amarillos. Esto ocurre cuando la esclerótica pierde su color normal, que sería el blanco, transformándose en amarillo.

Se trata de una condición médica denominada ictericia que puede afectar tanto a las partes blancas de los ojos como a la piel.

Muchos bebés sanos (especialmente si son prematuros) tienen un poco de ictericia en las primeras semanas de vida (ictericia en los recién nacidos sanos). Ésta, por lo general, desaparece espontáneamente. Sin embargo, cuando esta coloración amarillenta aparece en etapas más avanzadas de la vida no debemos pasarlo por alto, pues puede ser indicativa de una patología importante. Por lo tanto, es esencial estar atentos a cuando nuestros ojos se ponen amarillos e indagar sobre las posibles causas de este cambio de color.

¿Quieres conocer las circunstancias por las que los ojos pueden adquirir un tono amarillento? En este artículo te lo contamos todo.

¿Por qué se produce la ictericia?

¿Los ojos amarillentos pueden indicar algún problema de salud?

Existen muchos instrumentos y métodos que se pueden usar en una consulta de oftalmología y que van a permitir obtener información de la salud visual del paciente. Uno de estos instrumentos es la denominada rejilla de Amsler, un método que va a ayudar a detectar algunos posibles problemas de visión, especialmente aquellos que están relacionados con la retina, como pueden ser la degeneración macular o la membrana epirretiniana, entre otros muchos.

¿Quieres obtener más información sobre los usos de la rejilla de Amsler? Te lo contamos todo en este artículo.

¿Qué es el test de la rejilla de Amsler?

La rejilla de Amsler, también denominada grilla de Amsler, es un método ideado en 1945 por el médico suizo Marc Amsler.

Consiste en una cuadrícula o rejilla compuesta por líneas verticales y horizontales que guardan una misma distancia entre sí y, en cuyo centro, aparece un punto que permite identificar ese espacio como el centro de la rejilla.

De esta forma, se tiene una imagen perfectamente definida en la que se puede fijar la vista y, según las deformidades o alteraciones que el paciente aprecie en dicha rejilla, se podrán identificar diversos problemas o alteraciones en la salud ocular del paciente.

Una de las peculiaridades de esta prueba es que permite la autoexploración, es decir que los pacientes pueden realizarla a diario en sus propias casas, siguiendo unas sencillas instrucciones. Algunas de las enfermedades que afectan a la retina, y especialmente a la mácula, merman la visión del paciente de forma muy progresiva, por lo que es posible que no se dé cuenta de la cantidad de visión que ha perdido hasta que ya es demasiado tarde. Gracias a la rejilla de Amsler, se pueden detectar cambios en la visión de forma precoz y tratarlos a tiempo.

Eso sí, es muy importante tener en cuenta que la exploración con la rejilla de Amsler no reemplaza a los exámenes oculares completos que, de forma rutinaria, se realizan en la consulta del oftalmólogo.

¿Para qué se usa la rejilla de Amsler?

Como se ha mencionado anteriormente, la rejilla de Amsler se usa en las consultas de oftalmología con el fin de detectar los primeros signos de las enfermedades de la retina, y más concretamente de la mácula, y a controlar los cambios que se puedan producir en la visión después del diagnóstico. La mácula es la zona de máxima visión de la retina con la que somos capaces de ver los detalles de los objetos y realizar tareas finas como leer, coser, ver la tele…

Actualmente, la rejilla de Amsler se utiliza, sobre todo, en pacientes con degeneración macular asociada a la edad (DMAE), que es la causa más frecuente de pérdida visual en personas mayores de 50 años.

En concreto, la rejilla de Amsler se utiliza para detectar dos tipos de alteraciones, que son muy frecuentes en la DMAE:

• La metamorfopsia o percepción distorsionada de las líneas rectas, que se ondulan a ojos del paciente.
• Los escotomas, que consisten en la aparición de un punto ciego en el campo visual.

¿Cómo funciona el test?

Estos son los pasos que debe seguir el paciente para realizarse el test de la rejilla de Amsler:

1. Con las gafas que utiliza normalmente para leer, debe sostener la rejilla a una distancia de entre 30 y 40 cm de la cara en un lugar bien iluminado.
2. Se tapará uno de los ojos.
3. Debe mirar directamente al punto central de la rejilla con el ojo descubierto y mantener la mirada fija en él.
4. Mientras mira directamente a ese punto central, debe observar si ve rectas todas las líneas en la cuadrícula o si alguna línea o área se ve borrosa, ondulada, oscura o en blanco.
5. Se realizará el mismo procedimiento con el otro ojo.
6. Si se observan anomalías en alguno de los dos ojos, será necesario pedir cita con el oftalmólogo inmediatamente.

Si el paciente ya se encuentra en seguimiento por parte de un oftalmólogo, es probable que el especialista, con el fin de controlar la evolución de la enfermedad, le pida que marque en la cuadrícula aquellas zonas en las que ha visto las irregularidades para así poder comparar los resultados anteriores y posteriores.

¿Qué significan los resultados de la rejilla de Amsler y cómo interpretarlos?

Los resultados de esta prueba no tienen ninguna implicación, ya que se trata simplemente de una evaluación inicial, aún así pueden servir como indicio de la presencia de alguna enfermedad o de modificaciones en la salud visual del paciente.

Resultados normales

Si la rejilla se observa de manera completa, es decir, sin alteraciones en la distancia de las líneas, así como si no desaparece alguna o algunas de ellas, será indicativo de que la salud visual del paciente es correcta.

Resultados anormales

• Si el paciente percibe alguna alteración de la cuadrícula durante el test, habrá que realizar un examen oftalmológico posterior para diagnosticar o descartar una posible enfermedad macular.
• Si el paciente no ha sido capaz de ver las esquinas de la cuadrícula, el trastorno podría ser de otro tipo, como glaucoma o retinosis pigmentaria, que también tendrán que ser descartados mediante otras pruebas.

¿Existen diferentes tipos de rejillas de Amsler?

Marc Amsler creó siete cartillas con diferentes propósitos:

• Cartilla 1. Es una rejilla blanca con fondo negro y un punto central de color blanco. Tiene un total de 20 cuadrados de 5 mm. Es la más utilizada y, en muchos casos, es suficiente.
• Cartilla 2. Es una rejilla blanca con dos líneas diagonales, además de la cuadrícula. Se utiliza en los casos en los que el paciente no ve el punto central o no es capaz de mantener la fijación. Gracias a las líneas diagonales, el paciente puede fijar el centro de la rejilla.
• Cartilla 3. Es igual a la cartilla 1, pero está impresa en rojo sobre fondo negro. Se usa en pacientes en los que se sospecha de escotomas centrales o paracentrales, asociados con ambliopía nutricional o maculopatías tóxicas.
• Cartilla 4. Es una rejilla con puntos blancos aleatorios, en lugar de líneas con fondo negro, con un punto blanco central. Se utiliza para detectar escotomas.
• Cartilla 5. Es una rejilla con 21 líneas blancas paralelas separadas entre ellas cada 5 mm con fondo negro y un punto blanco central para la fijación. Se utiliza para detectar metamorfopsia (líneas rectas que aparecen distorsionadas u onduladas) y dificultades en la lectura.
• Cartilla 6. Es una rejilla con líneas paralelas negras sobre fondo blanco, con menos distancia entre sí que la rejilla de la cartilla 5. Se utiliza para detectar metamorfopsia fina cerca de la fijación.
• Cartilla 7. Es una rejilla con cuadrados más pequeños en el área central, cada uno con un campo de 0,5º. Es similar a la cartilla 1, con la diferencia de que tiene los cuadrados más pequeños. Se utiliza para detectar cambios sutiles durante los primeros estadios de las patologías de la mácula.

¿Cada cuánto tiempo se debe hacer la prueba de la rejilla de Amsler?

La frecuencia de realización del test, dependerá de las indicaciones del oftalmólogo. Lo más normal es que al paciente ya diagnosticado de DMAE se le recomiende realizar la prueba una vez a la semana para controlar la evolución de la enfermedad.

Conclusiones clave

Fuentes

• Academia Americana de Oftalmología (AAO) – ¿Tiene DMRE? Salve su visión con la rejilla de Amsler
• National Library of  Medicine (NIH) – Amsler Grid
• American Macular Degeneration Foundation – Amsler Chart to Test Your Sight

Seguro que en alguna de las ocasiones en las que habéis acudido a la consulta del oftalmólogo os han realizado un fondo de ojo, pero ¿sabéis exactamente para qué usan esta prueba los médicos? Clínica Baviera os desvela todos los secretos del fondo del ojo en este artículo.

¿Qué es hacer un fondo de ojo?

En realidad, la prueba diagnóstica del fondo de ojo técnicamente se denomina oftalmoscopia o fundoscopia y consiste en mirar la parte más interna del globo ocular (parte posterior del ojo):

• El nervio óptico.
• La mácula.
• El disco óptico.
• La coroides.
• La retina.

Esta prueba es un examen rutinario que se suele realizar en cualquier examen oftalmológico.

La visualización del fondo de ojo se realiza a través de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo). Esto puede hacerse de forma directa y de forma indirecta.

• En la observación directa, se pueden analizar las estructuras oculares tal y como están dentro del ojo en una imagen unidimensional.
• En la observación indirecta, se observan estas partes del ojo al revés y de forma tridimensional, ya que el especialista recibe una imagen similar a la que le podría devolver un espejo.

¿Cómo se realiza el examen del fondo de ojo?

Para visualizar el fondo de ojo, el oftalmólogo puede ayudarse de distintos instrumentos que están dotados de una fuente de luz que se proyecta hacia el globo ocular a través de algún sistema de lentes.

Consideraciones previas

• En la mayor parte de los casos, es necesario dilatar la pupila para evaluar correctamente la parte posterior del ojo.
• La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra.

Técnica de evaluación del fondo de ojo con oftalmoscopio directo

Los principales pasos de esta prueba son:

1. El oftalmólogo se sitúa enfrente y hacia un lado del paciente.
2. Le pide al paciente que mire a un punto lejano.
3. Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando éste sea el ojo que se va a explorar.
4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente y a una distancia de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los medios. Manteniendo un ángulo de 15º respecto al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo, es fácil que observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el trayecto de ésta hasta su origen común en el disco óptico.
5. Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el fondo de ojo de forma ordenada. Se debe examinar, en primer lugar, la papila que servirá como punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
6. Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distan tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos.
7. Se deja para el final la exploración de la mácula, pidiendo al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta para el  paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea central.

¿Qué es una oftalmoscopia directa?

En la versión directa de la prueba, que se realiza en una habitación oscura, el especialista acerca un oftalmoscopio al ojo del paciente para observar a través de la pupila la mácula (el punto de la retina donde reside la visión del detalle), el nervio óptico y la retina en una imagen unidimensional y con poco relieve.

El oftalmoscopio es un instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre la retina a través de un espejo que refleja el rayo proveniente de una fuente luminosa. El oftalmoscopio proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos y consta de dos partes:

• El cabezal, donde se encuentra la óptica.
• El mango.

Las principales desventajas de la oftalmoscopia directa son:

• No ofrece imágenes tridimensionales.
• El campo de visión que ofrece es muy limitado y, por esta razón, el oftalmólogo debe ir moviendo la orientación del haz de luz para explorar las estructuras.
• Sólo permite una buena evaluación de la retina central.
• En el caso de los niños, sólo puede realizarse si colaboran.
• La exploración se complica cuando los medios (córnea y cristalino) no son transparentes.
• Se debe hacer primero un ojo y, después, el otro.

¿Qué es una oftalmoscopia indirecta?

Se puede realizar de dos maneras:

• La oftalmoscopia indirecta se puede realizar con una lámpara de hendidura, que requiere que el paciente esté sentado y que apoye la barbilla y la frente en un instrumento que le ayuda a mantener la cabeza firme y que interpone unas lentes entre médico y paciente. Con esa lente se consigue una imagen tridimensional.
• En otra versión de la oftalmoscopia indirecta, el oftalmólogo emplea un casco con linterna como el de un minero. El especialista mantiene el ojo del paciente abierto y proyecta una luz muy brillante que penetra dentro de este.

Cuando la oftalmoscopia es indirecta, el médico podrá ver los dos ojos a la vez.

¿Por qué se realiza la dilatación de las pupilas?

Para conseguir una correcta imagen del fondo del ojo, especialmente de la zona periférica de la retina, el oftalmólogo suele dilatar la pupila. Los fármacos en forma de gotas que se emplean para conseguir la dilatación se denominan midriáticos, ya que producen midriasis (aumento del diámetro de la pupila).

En algunas ocasiones, la revisión del fondo de ojo no requiere la dilatación pupilar, aunque en este caso no se podrán observar con tanto detalle las estructuras internas del globo ocular.

Antes de dilatar las pupilas es conveniente que el oftalmólogo explore la cámara anterior del ojo con el objetivo de descartar a los pacientes que pueden tener riesgo de sufrir glaucoma agudo.

¿Para qué sirve el fondo de ojo?

Las revisiones oftalmológicas en las que se incluye un fondo de ojo ofrecen la posibilidad de detectar problemas y enfermedades oculares, incluso antes de que empiecen a dar síntomas y establecer un tratamiento para evitar futuras complicaciones.

A través de esta prueba es posible observar y diagnosticar, entre otras, enfermedades como:

• DMAE (Degeneración Macular Asociada a la Edad).
• Desprendimiento de retina.
• Glaucoma.
• Melanoma en el ojo (cáncer ocular).
• Retinopatía diabética.

Además, la oftalmoscopia permite que el especialista en oftalmología realice un examen en profundidad de los vasos sanguíneos de la retina, pudiendo observarse los daños oculares provocados por patologías sistémicas como la diabetes o la hipertensión arterial.

¿Cuándo se realiza un fondo de ojo?

La oftalmoscopia o fondo de ojo forma parte del protocolo normal de exploración oftalmológica del paciente.

También se puede realizar en los siguientes casos:

• Este examen se debe realizar siempre que el paciente diga que ve las líneas torcidas, lo que puede indicar un problema en la mácula; observa síntomas como moscas volantes y/o destellos o experimente pérdida de visión.
• Entre las personas menores de 50 años, las revisiones oftalmológicas con fondo de ojo deberían realizarse al menos cada dos años y entre los mayores de 50 años se recomienda que sean anuales.
• En el caso de personas que tienen algún problema de la vista, diabetes o antecedentes familiares de glaucoma o DMAE. En este caso, debe ser el oftalmólogo el que establezca la frecuencia de las revisiones.
• El fondo de ojo también se realiza durante la primera consulta preoperatoria para la cirugía refractiva con el objetivo de conocer si el paciente es o no candidato a la intervención quirúrgica.

¿Qué debo hacer después del examen?

Los efectos secundarios posibles de esta exploración son, exclusivamente, los propios de la instilación de los colirios midriáticos.

Por esta razón se aconseja al paciente:

• Que asista a la consulta acompañado y sin conducir.
• El uso de gafas de sol para evitar molestias al salir de la clínica.

¿Es doloroso el examen del fondo de ojo?

Esta prueba no es dolorosa en ningún caso, se suele realizar con el paciente sentado o semitumbado en la consulta y dura sólo unos cinco o diez minutos. La dilatación de las pupilas sí puede resultar molesta, provocando sensibilidad a la luz y visión borrosa, especialmente en las distancias cercanas durante unas horas e, incluso, días. Estas molestias normalmente son leves y transitorias.

¿Es seguro el examen del fondo de ojo durante el embarazo?

Es totalmente seguro e, incluso, en algunos casos, se recomienda a las mujeres que se realicen esta exploración. Entre los fármacos que se emplean para dilatar las pupilas, se estima que el más adecuado para las pacientes embarazadas es la tropicamida por su efecto menos duradero.

Conclusiones clave

Fuentes

• Actualización en Medicina de Familia (AMF) – Técnica de exploración del fondo de ojo
• Wikipedia – Fondo de ojo
• Standford Medicine -Introduction to the Fundoscopic / Ophthalmoscopic Exam
• MedlinePlus – Oftalmoscopia
•  Scielo – Uso de fármacos oculares en el embarazo

La goniotomía es una de las cirugías que se emplea para mitigar los efectos del glaucoma congénito, una anomalía que afecta a los niños en sus primeros meses de vida o antes de los 3 años y que se caracteriza por el aumento de la presión intraocular, algo que provoca el deterioro de las fibras del nervio óptico.

De no ser tratado a tiempo, el glaucoma congénito puede generar daños irreversibles en la salud visual de los pequeños como, por ejemplo, la pérdida parcial o total de la visión.

Existen varios tipos de glaucoma congénito en función del nivel de presión intraocular que se alcance. En los casos más graves, es muy habitual que la recomendación que se realice inmediatamente después del diagnóstico es una intervención quirúrgica por cualquiera de los métodos existentes, entre ellos la goniotomía.

¿En qué casos se realiza la goniotomía?

El glaucoma congénito, en la mayoría de los casos, se manifiesta en los primeros meses de vida del niño o en la primera infancia (ante de los 3 años). Practicar la cirugía de forma precoz permite evitar daños irreversibles en la visión causados por el avance de esta patología.

El glaucoma congénito, a diferencia del glaucoma crónico simple del adulto, responde de forma inadecuada a los tratamientos con fármacos, por lo que generalmente precisa una intervención quirúrgica para su adecuado control.

La goniotomía es una cirugía que está indicada para pacientes que presentan glaucomas congénitos u otros tipos de glaucomas infantiles con estas características anatómicas específicas:

• Glaucoma congénito primario. Presencia de alteraciones en la estructura del ángulo iridocorneal desde el nacimiento.
• Glaucoma asociado a disgenesias del segmento anterior. Alteraciones congénitas que afectan a la formación del ángulo iridocorneal.
• Casos refractarios a tratamiento médico o con daño progresivo en el nervio óptico.

En estos casos, y para que la goniotomía pueda realizarse con seguridad, la córnea del niño no puede presentar síntomas de opacidad antes de la intervención.

Hasta la fecha, la goniotomía es un tratamiento que se ha revelado efectivo en el 80% de los casos.

¿Qué pasos se siguen para realizar una goniotomía?

El objetivo primordial de la goniotomía es lograr que el paciente obtenga niveles de presión intraocular normales o aceptables evitando, de paso, que el nervio óptico sufra nuevos daños. Recordemos que este nervio es el encargado de transmitir los estímulos visuales en forma de impulsos eléctricos desde el ojo, concretamente desde la retina, hasta el cerebro.

Estos son los pasos que habitualmente se siguen durante una goniotomía:

1. El cirujano realiza una incisión en la córnea para acceder a la cámara anterior del ojo.
2. Una vez el especialista ha accedido al interior del ojo, el siguiente paso consiste en seccionar una pequeña cantidad de tejido ubicado justo en el ángulo que forma la córnea con el iris, donde se encuentra la red trabecular o trabéculo. Para ello, el cirujano utiliza un instrumento especialmente diseñado para este fin, que se llama bisturí de goniotomía. El trabéculo es la zona por donde el humor acuoso se filtra hacia la cámara anterior del ojo. En la mayor parte de los pacientes con glaucoma congénito, el trabéculo no está bien desarrollado y esto impide un correcto drenaje del humor acuoso y provoca que la presión intraocular aumente.
3. Como consecuencia de la abertura que se ha realizado en el ángulo formado por la córnea y el iris, se produce un desplazamiento del iris hacia atrás. Esta acción permite que se amplíe dicho ángulo y que el humor acuoso fluya con más facilidad hacia la cámara anterior del ojo que antes de la intervención.
4.  Al ampliar el ángulo iridocorneal, el especialista también logra que la presión intraocular elevada, que es la principal característica del glaucoma congénito, disminuya notablemente.
5. Por último, se verifica que la apertura sea adecuada y se minimizan los riesgos de sangrado o daño a estructuras vecinas.

Exámenes previos a realizar una goniotomía

Como es lógico, antes de realizar una gonitomía, el oftalmólogo deberá realizar diferentes pruebas al paciente. Estas pruebas permitirán que el especialistas conozca:

• Qué tipo de glaucoma sufre el paciente.
• En qué fase se encuentra la enfermedad.

De esta forma, el oftalmólogo determinará si la goniotomía es la solución más recomendable y cómo se deberá llevar a cabo este procedimiento en el caso de que, finalmente, el médico recomiende la intervención.

Algunas de las pruebas más comunes que suelen llevarse a cabo antes de la goniotomía son:

• Campimetría. Permite el estudio del campo visual del paciente.
• Gonioscopia. Consiste en una visualización directa del ángulo iridocorneal.
• Tonometría. Permite conocer la presión intraocular.
• Paquimetría. Se realiza para conocer el grosor de la córnea.
• Exploración del nervio óptico. Mediante diferentes técnicas, se exploran las características particulares del nervio óptico del paciente. Puede realizarse una exploración directa o una tomografía de coherencia óptica (OCT).

Datos interesantes relativos a la operación

• Antes de la operación, el paciente podrá recibir un tratamiento farmacológico determinado. Esto se lleva a cabo con la finalidad de reducir la presión intraocular antes de que tenga lugar la cirugía.
• Esta intervención se realiza en quirófano, con anestesia local y sedación completa para evitar que el niño sienta dolor.
• La operación se realizará solo de forma parcial sobre una parte del trabéculo. En concreto, únicamente sobre un ángulo de 120 grados. Esto permite que, si con una cirugía no se soluciona completamente el problema, se pueda optar por ampliar el ángulo en una segunda operación y, de esta forma, asegurarse mejores resultados.
• Se trata de una operación mínimamente invasiva, ya que no se introducen prótesis o elementos externos en el globo ocular del paciente.
• Después de la cirugía, es habitual que el paciente presente inflamación en la zona de la intervención. Se trata de una reacción normal que no suele conllevar problemas. No obstante, el médico correspondiente deberá llevar a cabo las revisiones pertinentes durante todo el postoperatorio.
• Después de la operación de goniotomía, es posible que algunos pacientes tengan que someterse a nuevas operaciones. No obstante, estas nuevas intervenciones no tendrán que ser necesariamente nuevas goniotomías, sino que podrán presentar variaciones en el tratamiento con el objetivo de adecuarlo lo mejor posible a las necesidades del paciente.

¿Cuánto dura una goniotomía?

Se trata de una operación que tiene una duración media estimada de 45 minutos.

Recuperación después de la cirugía

La recuperación tras la goniotomía suele ser rápida y la mejoría se aprecia en sólo unos días.

• Después de la cirugía pueden aparecer molestias que remiten con el tiempo y el tratamiento adecuado como:
  • Fotofobia.
  • Lagrimeo.
  • Enrojecimiento.
• Es habitual que el paciente deba usar durante un tiempo colirios de esteroides y antibióticos según las indicaciones del equipo médico.
• El oftalmólogo programará visitas periódicas de seguimiento con el objetivo de controlar la presión intraocular del paciente y para asegurarse de que no es demasiado alta ni demasiado baja.

¿Cuáles son los riesgos de la goniotomía?

Aunque es un procedimiento seguro, la goniotomía puede asociarse con ciertas complicaciones como:

• Hipema. Acumulación de sangre en la cámara anterior del ojo.
• Atalamia. Pérdida del tono ocular y aplanamiento de la cámara anterior del ojo.
• Infecciones postoperatorias. Son poco habituales porque hoy en día se aplican estrictas medidas higiénicas en los quirófanos.
• Cataratas.
• Desprendimiento de retina o de coroides.
• Fracaso del procedimiento en casos de ángulos muy estrechos o severamente alterados. En estas situaciones se produce una persistencia del aumento de la presión intraocular y es necesario realizar una nueva intervención. Puede realizarse otra goniotomía o el cirujano puede optar por otras técnicas quirúrgicas, como el implante de válvulas de drenaje o la trabeculectomía.

¿Cuánto tiempo dura el efecto de la cirugía?

La goniotomía puede ser muy efectiva en etapas iniciales del glaucoma congénito, pero algunos pacientes pueden requerir procedimientos adicionales o tratamiento médico complementario.

¿Es lo mismo goniotomía que trabeculectomía?

La goniotomía es una técnica quirúrgica que pertenece al grupo de las denominadas cirugías angulares, cuyo objetivo es controlar la presión intraocular actuando directamente sobre el ángulo que forman la córnea y el iris para ampliarlo y mejorar la capacidad de drenaje del ojo. La goniotomía se suele emplear para tratar el glaucoma congénito.

La trabeculectomía, sin embargo, pertenece al grupo de las denominadas cirugías filtrantes, cuyo objetivo también es controlar la presión intraocular, pero ayudando a filtrar el humor acuoso a través de la creación de nuevas vías de desagüe. La trabeculectomía se emplea en adultos con glaucoma crónico simple o en glaucomas congénitos cuando el estado de la córnea no permite realizar una goniotomía o cuando ésta haya resultado insuficiente para el control evolutivo del glaucoma.

¿Se puede realizar una goniotomía después de una cirugía de cataratas?

Sí e, incluso, es habitual realizar los dos procedimientos a la vez.

Conclusiones clave

Fuentes

• Wikipedia – Goniotomía
• Cleveland Clinic – Goniotomy

La oncocercosis, o ceguera de los ríos, es una enfermedad causada por un parásito que afecta tanto a la piel como a los ojos. Si no se trata a tiempo, puede llegar a dañar de forma significativa diversas partes del ojo, derivando finalmente en la ceguera del paciente. 

¿Quieres saber más sobre la oncocercosis? Sigue leyendo este artículo.

¿Qué es la oncocercosis o ceguera de los ríos?

La oncocercosis es una enfermedad causada por el parásito Onchocerca volvulus. Este parásito infecta la piel y los ojos de las personas afectadas y, a medida que se reproduce, daña los tejidos infectados, causando nódulos subcutáneos y diversos problemas en los ojos que pueden terminar por causar la ceguera total del paciente. La oncocercosis es la segunda causa principal de ceguera infecciosa en el mundo después del tracoma.

A nivel mundial, se estima que hay alrededor de 18 millones de personas infectadas y cerca de 270.000 están ciegas debido a la oncocercosis.

¿Cuáles son las causas de la oncocercosis?

Para sufrir oncocercosis o ceguera de los ríos es necesario infectarse con el parásito Onchocerca volvulus. Este parásito se localiza en regiones tropicales, sobre todo en el África subsahariana y algunas regiones de América Latina y Oriente Medio.

Habitualmente, esta infección se produce como consecuencia de la picadura repetida de moscas negras (género Simulium). Estas moscas son habituales en las zonas con corrientes rápidas de agua, lo que hace que la oncocercosis también sea conocida comúnmente como ceguera de los ríos. 

La infección se produce a partir de la picadura de una mosca infectada, que transmite las larvas del parásito. Pasados entre 12 y 18 meses, estas larvas se convierten en parásitos adultos, con aspecto de gusanos de diversa longitud que puede ir desde los 20 mm hasta los 50 mm según el caso. A partir de este momento, los parásitos adultos comienzan a reproducirse. Es entonces cuando las nuevas larvas del parásito empiezan a extenderse hacia otros tejidos, como diversas partes de la piel y los ojos del paciente. El tiempo que transcurre entre la penetración de las larvas transmitidas por la mosca y las manifestaciones clínicas en el ser humano puede oscilar entre 1 y 2 años.

Los parásitos pueden entrar en todas las áreas del ojo:

• La parte frontal del ojo (córnea). El daño a la córnea puede causar una cicatriz que bloquea la visión.
• La mitad del ojo, incluida la red trabecular (el sistema de drenaje del ojo). El daño en este sistema de drenaje del globo ocular puede hacer que acumule presión dentro del ojo y pueda causar glaucoma. 
• La parte posterior del ojo (retina). Si la retina está dañada, el ojo no puede recopilar y enviar imágenes al cerebro de forma correcta.

¿Cuáles son los síntomas de la oncocercosis?

Los síntomas de la oncocercosis se localizan tanto en la piel como en los ojos. 

Síntomas cutáneos 

Los síntomas cutáneos pueden manifestarse en diferentes estadios y diferentes zonas de la piel. 

• Prurito intenso (más habitual en las infecciones en fases leves).
• Nódulos subcutáneos, que se denominan oncocercomas.
• Úlceras descamativas.
• Licuenificaciones cutáneas.
• Arrugas prematuras.
• Hipopigmentación irregular.
• Atrofia del tejido cutáneo.
• Pérdida de elasticidad.

Síntomas oculares 

Los síntomas oculares pueden abarcar desde sintomatología leve hasta llegar a producir ceguera total, en los casos más graves. 

• Queratitis puntiforme.
• Queratitis esclerosante.
• Uveítis anterior.
• Iridociclitis.
• Coriorretinitis.
• Neuritis óptica.
• Atrofia óptica.

¿Cómo se realiza el diagnóstico de la oncocercosis? 

El diagnóstico de la oncocercosis o ceguera de los ríos se suele realizar mediante el examen de una biopsia de tejido cutáneo del paciente.

También se puede diagnosticar mediante:

• PCR (reacción de cadena de polimerasa) a partir de muestras cutáneas.
• Examen con lámpara de hendidura de la córnea y de la cámara anterior del ojo.

¿Qué tratamiento existe para la oncocercosis?

Una vez que se detecta la presencia del parásito en el organismo, el tratamiento recomendado consistirá en la administración de ivermectina.

Este medicamento se administra de forma oral y permite la eliminación de las larvas del parásito,  aunque no elimina los parásitos adultos, que pueden llegar a vivir hasta 14 años. Debido a esto, el tratamiento suele prolongarse con una administración de ivermectina cada 6 o 12 meses hasta que los síntomas desaparezcan. Además, el paciente deberá llevar un seguimiento rutinario para evitar posibles rebrotes de la enfermedad. 

Las infecciones más avanzadas pueden necesitar cirugía para mantener o restaurar la visión. Estas cirugías pueden incluir:

• Trasplante de córnea.
• Cirugía de glaucoma.
• Cirugía de cataratas.
• Cirugía de retina.

En casos avanzados, la infección puede afectar a varias partes del ojo al mismo tiempo. En estos casos, con frecuencia, no es posible aplicar ningún tratamiento y los médicos no pueden restaurar la visión.

¿Qué medidas de prevención se pueden aplicar para evitar la oncocercosis?  

• No se ha demostrado que exista ningún fármaco capaz de proteger contra la infección por O. volvulus. Sin embargo, la administración anual o semestral de ivermectina a la población en áreas endémicas parece controlar eficazmente la enfermedad subclínica y no diagnosticada y, por lo tanto, puede disminuir la transmisión.
• La oncocercosis se puede prevenir evitando aquellas zonas geográficas donde la transmisión es más probable, como zonas de ríos y pantanos en aquellos países donde hay presencia del parásito.
• Además, también es muy importante que, en las áreas afectadas, se extreme la precaución utilizando ropa que cubra la mayor parte de piel posible.
• Por último, es recomendable usar repelentes de insectos que evitan la picadura de la mosca transmisora de la enfermedad.

¿Es contagiosa la oncocercosis?

La oncocercosis no se transmite de persona a persona.

¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad?

Si una persona es diagnosticada y tratada a tiempo, la enfermedad es capaz de ser erradicada a lo largo de los años, siempre y cuando se cumpla con el tratamiento pertinente.

No obstante, debido a los escasos recursos disponibles en los lugares en los que prolifera la enfermedad, es sumamente difícil realizar el diagnóstico a tiempo o, dado el caso, siquiera contar con médicos que logren atender las necesidades de la población.

¿Cuánto dura la oncocercosis?

La filaria adulta puede vivir en el paciente más de 15 años.

Conclusiones clave

Fuentes

• Wikipedia – Oncocercosis
• MSD Manuals – Oncocercosis (Ceguera de los ríos)
• Organización Mundial de la Salud – Oncocercosis
• Centers for disease control and prevention (CDC) – Onchocerciasis